临床补钾终极秘笈

话说血钾低了怎么办?答案很简单,补呗!毕竟补钾是低钾血症的基础治疗。

然而,「失之毫厘,谬以千里」,补多少?怎么补?其实也是一门学问。

补多少,如何定?

kcl在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则,还有着「补钾 3、6、9」的传说。

指的是轻度缺钾(3.0-3.5 mmol/L)一天额外补充氯化钾 3 g;

中度缺钾(2.5-3.0 mmol/L)一天额外补充氯化钾 6 g;

重度缺钾(<2.5 mmol/L)一天额外补充氯化钾 9 g。

注意,这里说的是额外,也就是说如果病人无法进食,还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。

原发病,要纠正

积极寻找低血钾的原因,治疗原发病。简单概括起来,低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。

低摄:由于钾离子「不吃也排」的特性,摄入不足必定会导致低钾。

高排:持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失,同时,低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。

除此之外,使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素 B 等药物也可导致低钾。

(细胞)内转移:一般发生于糖尿病患者,补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症,尤其是合并有酮症酸中毒时。

补钾方法,如何选择?

口服补钾初级阶段

口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行,在肠道吸收率可达 90%。

一般来说对于轻型低钾血症的患者,预防性用药都可以选择口服补钾。

但口服补钾也有不足之处:

对消化道黏膜有刺激作用,服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应,甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。

用法

1. 可选择枸橼酸钾,温开水冲服,每次 1-2 包,3 次/日。

2. 氯化钾缓释片 1 g 口服,3 次/日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激,并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度,避免高钾血症。

3. 10% 氯化钾注射液 10-20 ml 配以牛奶、果汁,温水稀释后口服,3 次/日。但原则上不推荐注射液口服,以免造成剂型的浪费。且以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。除了药物补钾外,患者也建议多食用一些富含钾的食物,如香蕉、无花果、土豆等。

静脉补钾中级阶段

口服补钾掌握了,接下来就可以进入补钾的中级阶段:静脉补钾,可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。

但需要注意的是,静脉补钾需同时加大补液量,这可能会增加心脏负荷,且由于药物刺激性,可能导致静脉炎及疼痛的发生。

用法

15 ml 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 ml,静脉滴注。

先用 NS,如血钾已基本正常,则用 GS,这可有助于预防高钾血症。

「千分之三记心间」即静脉滴注时,氯化钾的浓度不宜超过 0.3%,这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。

而需要注意的是,这里是氯化钾的浓度而不是钾离子浓度,在临床应用时,一般 500 ml 液体中最多加入 15 ml 10% KCl 即可。

输液泵补钾高级阶段

微泵静脉补钾速度均匀,药量准确,能保持最佳有效血药浓度,同时可以减少补液量。

说到补液量,一定想到心功能不全。所以这种方法是抢救心功能不全,合并严重低钾血症的最佳途径。

但缺点是引起高钾血症风险最大,随之的注意事项也较多。

其中一个大家都疏忽的地方是,一定要注意选择质量好点的输液泵,否则万一一下泵入过多氯化钾,可引起心脏骤停。

用法

输液泵补钾的方法也分为三个级别:

第一级:10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液体,小于 8 ml/h,优点安全,大静脉即可,补液量小,但补钾量不多。

第二级:药物配置和用量同第一级不变,泵入速度提升为 8-20 ml/h,相对还是比较安全。

同时提高了补钾速度,但对血管的刺激性加大,故一般需要中心静脉,必要时心电监护。

第三级:10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液体,10-50 ml/h 泵入。

需要注意的是,这时氯化钾已达到 0.74 g/h-3 g/h(极量),必须进行心电监护,每小时测血气,每小时测电解质,准备相关抢救药品备用。

终极秘籍补钾界的武林至尊

没错,其实还有最后一个级别,这也是本篇文章的最终秘籍(一般人我不告诉他哦!)

其实就是 10% KCl 原液经中心静脉手工缓慢推注。

这时除了需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾以外,还需要极强心理素质和奉献精神。

历史上成功的人屈指可数,而如果能达到这个级别,可谓是补钾界的武林至尊,基本就可以流芳于世了!

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